Inschrijven

If you are human, leave this field blank.

Online inschrijfformulier

Je kunt je kind aanmelden voor een van onze vakantiekampen en weerbaarheidstrainingen via onderstaand inschrijfformulier.

Ik schrijf mijn kind in voor: *

Het Kampioenenkamp 8-10 jr Noorbeek 21-25 oktober 2024

Het Kampioenenkamp 8-10 jr Den Ham 28 okt - 1 nov 2024

Voornaam ouder / verzorger met gezag 1: *

Achternaam ouder / verzorger met gezag 1: *

Voornaam ouder / verzorger met gezag 2: *

Indien van toepassing, vul anders in nvt.

Achternaam ouder / verzorger met gezag 2: *

Straat: *

Huisnummer: *

Postcode: *

Woonplaats: *

Telefoonnummer: *

Telefoonnummer (mobiel)

E-mailadres: *

Geslacht kind: *

Jongen

Meisje

Anders

Voornaam kind: *

Achternaam kind: *

Geboortedatum kind: *

Zit in groep: *

Groep 3Groep 4Groep 5Groep 6Groep 7Groep 8

Mijn kind heeft last van de volgende klachten: *

Bijv. verlegen, weinig zelfvertrouwen, (faal)angst, moeite voor zichzelf op te komen, nachtmerries, slapeloosheid, somber of prikkelbaar zijn, niet naar school willen, lichamelijke klachten etc.

Mijn kind zou zich gelukkiger voelen als het had geleerd om: *

Wat zijn de belangrijkste doelen om aan te werken? Denk bijv. aan vrienden maken, positiever denken over anderen en jezelf etc.

Omschrijf hoe je kind zich gedraagt in de thuisomgeving en hoe de band van je kind met de andere gezinsleden eruit ziet: *

Heeft je kind vrienden? Zo ja, hoe zien die vriendschappen eruit? *

Denk aan gelijkwaardigheid, gelijke leeftijd, veel of weinig ruzie etc.

Wordt je kind gepest? Zo ja, hoelang, op welke manier en wat is er tot nu toe aan gedaan? *

Mijn kind heeft de volgende onderzoeken en hulpverleningstrajecten gehad: *

Denk bijvoorbeeld aan onderzoek naar ADHD, autisme, depressie, angst etc. Graag ook de diagnose vermelden als die bekend is.

De volgende bijzonderheden wil ik graag vermelden:

Denk aan een uitzonderingssituatie, traumatische gebeurtenissen, medicatiegebruik, allergieën etc.

Hoe ben je bij Help & Ontwikkel Jezelf terecht gekomen? *

Ik ga akkoord met onderstaande algemene voorwaarden en privacy & cookies en met de verwerking van mijn persoonsgegevens (naam, adres, e-mailadres, IP adres en overige informatie die ik vrijwillig invul) in het kader van de privacy wetgeving (AVG). *

Ja

Ik ontvang graag de nieuwsbrief met kortingen en updates (max. 4 keer per jaar):

Ja

Versturen